冠心病 你还当它是老年病吗?

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2018-04-28

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冠心病 你还当它是老年病吗?

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   在医院里,我们能看到这样一种现象,各个科室的就诊人数在不同的时间段都是不同的,但是有一个科室,无论什么时候都门庭若市,永远是排着大队——这个科室就是心血管病科。 近年来随着生活质量的提高,很多被称为“富贵病”的疾病发病率迅速增加,心血管疾病就是其中一大类,其中冠心病人数的增加尤为凸显。

有统计显示,冠心病是全球死亡率最高的疾病之一,尤其在我国,近年来发病率上升态势非常明显,根据世界卫生组织2011年的报告,中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。

东城中医医院心血管病专家侯丕华教授强调:冠心病早期病变患者人群基数庞大,而且这类人群因没有或仅有轻微的临床症状而不被重视,导致冠心病早期病变患者病情进展、恶化、死亡所占比例远大于冠心病终末期患者死亡所占比例,故而,中外专家均提出冠心病诊断及防治的重心前移是必然的趋势。   冠心病高发且有年轻化趋势  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

在我国,冠心病有较显著的地区差异,北方省市普遍高于南方省市。 冠心病的患病率城市为%,农村为%,合计为%,并呈上升趋势。 冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。

  侯丕华教授告诉我们,以前我们认为冠心病是老年病,但是从近些年临床资料显示,年轻化的趋势非常严重,来医院就诊的患者中,30-40岁的病人也并不少见,甚至20多岁的患者也有。

种种现象显示,冠心病已经不是老年人的专属,年轻人也不能忽视。   年轻人突发冠心病可能更加危险  目前冠心病有年轻化趋势,疾病对青年患者的危害较对老年人更为巨大,不仅严重威胁人类健康,也给社会、家庭带来了巨大的负担,其对青年患者在预后、寿命、劳动力丧失、生活质量及医疗费用等方面造成的伤害远大于老年患者。 有数据显示,35~44岁男性人群近三年中急性冠心病发病率增加了三成,这一年龄段的患者血压控制率低、抽烟率高、超重率高,工作及生活压力大、生活方式不健康,使得青年人罹患冠心病甚至急性心肌梗死的比例也相对增多,造成青年人心源性猝死的情况屡见不鲜。 作为猝死的重要原因之一,青年人冠心病的发生已开始引起人们的广泛重视。

  侯丕华教授强调:青年人冠心病发生的危险因素错综复杂,男性、高血压病史、吸烟史、高胆固醇、高纤维蛋白原、低胆红素均与青年人群冠心病的发生密切相关,并且多种因素是可以控制的。

加强冠心病防治教育宣传,积极控制可控因素,及早预防,降低青年人群冠心病的发生,也是心血管医生应尽的社会职责。   中医药活血化瘀防治冠心病有优势  侯丕华教授表示,美国也有过冠心病高发的阶段,但是美国从20世纪60年代开始,出现冠心病死亡率下降趋势,这得益于美国60-80年代开展的降低冠心病危险因素的努力。

这也是我国尚需加强的方面。

  冠心病的危险因素包括可控制的危险因素和不可控制的危险因素,了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可控制的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯升高),糖尿病,肥胖,超重,包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)在内的不良生活方式,缺少体力活动,过量饮酒,以及社会心理因素等。 不可控制的危险因素有:年龄、性别、早发心血管疾病家族史。

  对于冠心病的治疗,侯丕华教授表示,基于冠心病的病程特点,其治疗主要包括三个方面,一、药物治疗:控制危险因素,如降压、降糖、降脂达标;抗血小板,如阿司匹林、氯吡格雷;扩张冠状动脉,如硝酸酯类等;二、手术治疗:如冠脉支架、冠脉搭桥术;三、戒烟、限酒、运动、合理饮食、情绪乐观等也同样重要。

上述疗法综合干预,即可最大限度地控制和减少冠心病的发生。

  此外,侯丕华教授还强调,在冠心病的防治方面,中医中药发挥着重要的作用,在疾病早期,中药活血化瘀可以预防疾病发展、缓解临床症状;在治疗过程中,中药益气活血、通经活络可以配合西药发挥更好的控制疾病作用并减少西药副作用;针对一些西医难以控制的、解决不了的问题,如冠脉术后的一些残余和微小病变无法通过西药和手术处理的难症,中药“益气破血、搜经剔络”等治疗方法,不仅可以改善临床症状,还可以改善心功能,使患者长久受益。 目前我国开发了许多中成药物,服用方便、疗效确切、安全性可靠,在冠心病的治疗中发挥着巨大功效,可以在医生指导下选择性服用;部分病情复杂的患者,可以请专家四诊合参、辨证论治,通过个体化、阶段性治疗,配以中医汤药,效果明显。

    “本次筛查设定的相关危险因素大多是可以进行人为干预的,如吸烟、饮酒、饮食习惯等可控的生活方式和日常习惯。在筛查中发现了相关的高危因素,并不代表着一定罹患相应的肿瘤,但可以提示高危人群有针对性地改变原有的不良生活习惯,做到世界卫生组织倡导的‘病因预防’。”天津市肿瘤医院副院长陈可欣教授介绍,根据项目前期初步设定的4类常见恶性肿瘤高危人群的界定标准,两项筛查项目的问卷初筛结果显示,约有%的居民至少有一个肺癌相关的危险因素,分别有%、%和%的居民至少有两个乳腺癌、肝癌及胃癌相关的危险因素。

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